养老服务不能让老年人老有所为，医养结合不能

早晨七点，北京的朝阳微微升起，毛女士的一天也开始了。起床后，她会在九点左右出门买菜，然后回家料理家务。中午，她会稍作休息，享受一点水果带来的甜蜜。下午四点半左右，她和老伴儿会享用晚餐，随后在小区的小道上悠闲地散步。这是毛女士在大兴区旧宫镇某小区生活的日常，退休后的她常常感到无所适从。

这位65岁的老人，曾经是一位忙碌的教师。退休后的生活与工作时截然不同，她感到自己的价值在降低，不知道该如何度过自己的晚年。这并非个例，而是我国养老服务体系建设在“十四五”时期必须解决的“堵点”和“痛点”。

近日发布的《社会保障绿皮书：中国社会保障发展报告（2020）No.11》指出，当前的养老服务并不能让老年人老有所为。课题组认为，养老服务体系建设的其他挑战还包括居家养老与机构养老之间的不协调、医养结合的不足等，这些问题使得养老服务难以满足老年人多样化、多层次的需求。

实施积极老龄化战略，鼓励老年人老有所为，是我国应对这一挑战的关键。毛女士的故事就是一个生动的例子。她曾经热爱运动、旅游，但现在由于年龄和身体原因，她的生活变得单调而乏味。《社会保障绿皮书》的撰稿人青连斌教授认为，“十四五”时期的养老服务体系建设必须打通“堵点”，消除“痛点”，让老年人不仅能老有所养、老有所依，也能老有所学、老有所乐、老有所为。

为了实现这一目标，民政部门和相关机构已经采取了一系列措施。据民政部数据，截至2019年年末，全国共有养老机构和设施17.77万个，养老服务床位754.6万张。如何更好地满足老年人的需求，如何让老年人的生活更有质量，仍然是我们面临的挑战。

青连斌教授建议，应从政策上鼓励和扶持老年人参与社会经济文化和公共事务，从养老服务规划方面出台更多的扶持政策，比如鼓励开办老年大学、支持老年人就业创业等。这样，老年人不仅可以实现自我价值，也可以为社会做出更多的贡献。

《社会保障绿皮书》还提出了制度化的居家养老概念。对于毛女士来说，她更希望能在家里养老。她认为，城里的社区养老设施齐全，能满足她的各种需求。如何制度化地明确居家养老，为居家养老提供人财物等方面的支持，也是我们需要解决的问题。

我国的养老服务体系建设正在不断进步，但仍然面临一些挑战。我们需要从政策上、从服务上、从设施上不断完善，让每一位老年人都能有一个幸福、健康的晚年生活。我们需要鼓励老年人老有所为，让他们在实现自我价值的也能为社会做出更多的贡献。我们也需要制度化的明确居家养老，为老年人提供更为便捷、舒适的养老服务。在“十三五”规划时期，我国针对养老服务发展的策略思路出现了新的转变。居家养老的基础地位得到了前所未有的重视，一个新的养老服务体系框架也初步构建完成。

高云霞指出，根植于东方文化的老年人更偏向于生活在熟悉的环境中，因此更倾向于社区就近养老。虽然在“十二五”期间，我国主要依赖机构养老，这背后有着长期以来养老服务发展的惯性因素。现在的趋势已经很明显，即居家和社区养老才是社会发展的潮流，应该成为未来养老服务体系的主导。

从国务院相关文件的颁布到现在，我国养老服务领域的政策框架已经基本确立。青连斌认为，“十四五”期间，我们需要解决的一个关键问题是必须重视居家养老的需求，确保大多数老年人的居家养老服务需求得到满足。他还强调，要从以前偏重于机构养老转变为重点发展居家养老，关键在于政策的落实和实施。

与此高云霞提出了另一个重要观点：我们需要从制度层面为居家养老提供保障。她认为，在各地实践和国家政策的基础上，国家需要通过立法来明确居家养老的地位，同时还需要从人财物等方面来完善居家养老服务支持体系。这包括解决老年人面临的医疗问题，即医养结合的问题。毛女士的期待反映出老年人的真实需求，他们希望在家就能享受到医疗服务。青连斌对此也表达了认同，他认为医养结合是养老服务中的关键环节，必须解决老年人的看病问题。养老机构需要与医疗机构紧密合作，确保老年人能够得到及时有效的医疗救治。养老机构也需要根据服务需求和自身能力来开设医疗机构或医务室，提高提供医疗服务的能力。但是这个过程需要避免盲目跟风的现象出现。青连斌也提醒我们，医养结合并不是简单的养老院内设医院或医院直接开办养老院的模式。从机构养老和居家养老的角度来看，医养结合的主体和主角是不同的。在此基础上，国家可以出台相应优惠政策鼓励社会力量参与医养结合服务体系的构建解决老年人就医难题。

“十三五”期间我国在养老服务领域取得了显著的进步和发展趋势。未来随着政策的进一步落实和优化服务体系的构建老年人的生活质量将得到更好的保障和提升。