深圳南山这些老人可享免费意外险！理赔范围看

@南山的老年朋友们，你们关心的老年人意外险理赔问题，这里有一篇超详细的问答指南等待着你们！只要你是南山户籍的60周岁及以上的老年人，你就能享受到这份意外险保障，而且，最重要的是，这份保障是免费的！

那么，你可能会关心，这份保单到底哪些能赔，哪些不能赔呢？下面，我们就来一起详细解答：

1. 社保基金赔付的金额是否属于赔付范围？

本保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。如果你除了这份保险合同外，还能从其他保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险等）获得医疗费用补偿，保险公司将以意外伤害医疗保险金额为限，对你获得补偿后的医疗费用的余额进行赔付。简单来说，如果你使用的是个人账号的钱，可以得到赔偿，但如果使用的是统筹金额的钱，就无法再次赔付。

2. 理赔时为什么会剔除非社保用药？

根据保险合同规定，支出的医疗费需符合社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用。治疗项目、药物等分为自费、比例自费、零自费几种，对于零自费的可以在保额内全额支付，自费部分则根据自费比例进行剔除。

3. 伤者在药店购买的自费用药属于赔付范围吗？

根据保险合同，只有在中华人民共和国境内二级以上或保险人认可的医疗机构治疗所产生的费用才属于赔付范围。也就是说，所有的费用都需要在二级以上医院产生，且有医院开具正规的医疗发票的费用才属于赔付范围。

4. 伤者要求门诊也要赔付亲属陪护费，能赔付吗？

本保单明确约定仅赔偿伤者住院治疗期间的亲属赔护费。意外险为福利性保险，并非所有保险事故的损失都属于本保险赔偿范围。其中亲属赔付费是针对被保险人发生保险事故后住院期间由亲属陪护的情况，对于赔付金额也是按照保险合同约定的每天固定金额。

5. 伤者治疗后向保险公司提供索赔资料并赔付结案后，仍再次提出要继续治疗，导致系统结案后需要再次申请重开案件，是否能再理赔？

对于这种情况，仍然可以进行理赔。但建议被保险人一次性索赔结案，目的有二：一是避免多次结案重开导致重复工作；二是避免被保险人一次事故多次提交材料造成理赔繁琐。

希望这份指南能够帮助你更好地了解老年人意外险的理赔问题。如果你还有其他疑问，欢迎随时咨询我们。伤者的意外事故处理与保险赔偿

当面对伤者的意外事故，不论是由交通肇事引发还是第三方引起，首要之事是确保伤者的安全并立即报警。对于由车方引起的责任，车方需先行赔付医药费和伤残补偿。若涉及第三方责任，第三方亦需根据责任承担相应费用。这些赔付行为均在保险责任认定后进行，差额部分将在保单保额范围内进行赔付。

关于自身疾病导致的身故，保险政策明确，仅承保由于意外事故导致的伤亡赔偿责任。由个人自身疾病导致的身故不在赔付范围内。

至于险种项目的保障内容，各险种及年龄段均拥有特定的保额与保障范围。保障内容涵盖从意外伤害、住院津贴到亲属照顾费用等多个方面，旨在为投保人提供全方位的保障。

接下来，让我们通过两个真实的赔偿案例来深入理解这一过程：

案例一：

在南山区的陈某某，于小区走楼梯时不慎摔倒，造成左膝盖粉碎性骨折。经过审核，事故发生在保险责任范围内。陈某某的医药费实付7965.08元，并获得了住院津贴、亲属照顾费用和意外伤害住院营养津贴等额外赔偿。因附加意外骨折，他还获得了16000元的赔偿，总计获得29165.08元的保险金。

案例二：

南山的张某某因摔倒造成腰椎骨折。经过审核，事故同样发生在保险责任范围内。张某某在剔除社保统筹费用后，还需支付8815.97元的医药费，并获得住院津贴、亲属照顾费用和意外伤害住院营养津贴。因附加意外骨折，他还获得了高达32000元的赔偿。

这两个案例清晰地展示了保险在应对意外伤害中的作用，以及赔偿的具体项目和金额。保险不仅为伤者提供了经济支持，还为他们及其家人带来了安心与希望。面对复杂多变的现实情况，保险为我们提供了一种可靠的保障方式。经过详细的审核与评估，以下是两个保险赔付案例的生动描述：

案例3：杨某某于2018年12月13日在家中遭遇不幸，摔伤导致骨折。经过对伤者病历资料及查勘报告的仔细审查，确认伤者的受伤情况和身份均属实，且此次事故属于保险责任范围。经过对相关费用的核定，保险公司将支付以下保险金：

1. 医疗费用：伤者个人支付部分的金额为35641.13元，然而根据保险单的约定，医药费的最高赔偿限额为15,000元。对于这次意外事故的医药费，我们将赔付15,000元。

2. 住院津贴：杨某某住院24天，每天我们将支付150元的住院津贴，总计为3600元。

3. 亲属照顾费用：根据保单约定，在杨某某住院期间，我们还将支付其亲属的住院照顾费用。核定标准为每天200元，住院24天，总计赔付4800元。

4. 意外伤害住院营养津贴：对于杨某某的意外伤害住院，我们将支付一次性营养津贴1000元。

5. 额外骨折赔付：经附加意外骨折诊断，杨某某的股骨颈骨折符合保单条款，将按照00元的100%进行赔付，总计00元。

综合以上各项赔付，保险公司将支付杨某某保险金总计64元。这笔保险金将由杨某某本人领取。我们衷心希望杨某某能够尽快康复，再次迈出坚定的步伐。