上海市卫生健康委员会关于印发《上海市安宁疗

各区卫生健康委、申康医院发展中心、有关大学和中福会的朋友们：

你们好！为了进一步提升本市的安宁疗护服务水平，我们根据国家和本市的相关政策，联合制定了《上海市安宁疗护服务规范》。这一规范旨在更好地满足疾病终末期或老年患者的需求，让他们在生命的最后阶段能够舒适、安详、有尊严地离世。特此通知如下：

一、背景与目标

随着人口老龄化的加剧，安宁疗护服务的需求日益增长。我们根据《关于印发安宁疗护中心基本标准（试行）和安宁疗护中心管理规范（试行）》以及《安宁疗护实践指南（试行）》等文件，结合本市的实际情况，制定了此规范。

二、服务宗旨与原则

1. 坚持以疾病终末期或老年患者及其家属为中心，尊重患者的意愿，平等公正地对待每一位患者。

2. 旨在为患者提供缓和、舒适、安全、有效的服务，让他们在有尊严的环境中度过生命的最后阶段。

3. 采用多学科协作模式，确保服务的全面性和专业性。

三、服务范围与对象

本规范适用于本市各级医疗机构提供的安宁疗护服务。服务对象是经医疗机构执业医师明确诊断的疾病终末期或老年患者，且经评估患者预期生存期在6个月以内，同时有安宁疗护服务需求，患者或家属同意接受服务约定或协议。

四、服务形式与内容

安宁疗护服务形式包括门诊、住院与居家三种。我们的安宁疗护服务团队将在医疗机构门诊、病房和居家为临终患者及其家属提供服务。服务内容包括但不限于身体护理、心理支持、疼痛管理、人文关怀等。

五、执行与管理

市卫生健康行政部门负责制定规范与实施评价，区卫生健康行政部门和各办医主体负责组织落实与管理。医疗机构是安宁疗护服务的实施主体，负责具体执行。我们将建立严格的监督机制，确保服务的规范性和质量。

我们相信，《上海市安宁疗护服务规范》的实施，将为本市的安宁疗护服务带来新的提升，更好地满足患者的需求，让每一位患者都能得到尊重、关爱和舒适的服务。让我们共同努力，为患者的生命之旅送上最后的温暖和关怀。

特此通知。

上海市卫生健康委员会

2020年8月5日

医疗机构服务拓展：以患者为中心，开展安宁疗护服务

第八章：医疗机构的服务创新之路

为了满足患者多样化的需求，各医疗机构正走在服务创新的道路上。他们结合实际情况，为患者提供贴心、专业的服务。

一、社区卫生服务中心的安宁疗护之旅

社区卫生服务中心作为基层医疗服务的重要一环，正积极开展安宁疗护服务。根据区域卫生规划，各区卫生健康行政部门已经确定了提供居家安宁疗护服务的社区卫生服务中心名单。这些中心结合家庭病床服务，为患者提供居家安宁疗护项目，让患者在熟悉的家庭环境中得到全方位的医疗照护。

二、区级安宁疗护中心的建设步伐

为了推动安宁疗护服务的普及和提质，各区卫生健康行政部门依托区级医院和社区卫生服务中心等医疗机构，在区内建设至少一家安宁疗护中心。这些中心致力于为患者提供全方位的安宁疗护服务，让患者在生命的最后阶段得到尊重和关怀。

三、机构整合与安宁疗护的融合

综合医院、中医医院、中西医结合医院等都在积极将安宁疗护服务的理念、内容和方法融入机构各项服务中。无论是门诊部、诊所、护理院还是护理站，都在努力为患者提供更加人性化、全方位的医疗服务。

第三章：人员团队的构建与职能分工

为了满足安宁疗护服务的需求，各医疗机构都在积极组建专业的人员团队。他们以医生和护士为核心，构建了一支专业化、高素质的医疗服务团队。

第九条明确指出，医疗机构需要组建以医生和护士为核心的人员团队来开展安宁疗护服务。这些团队成员不仅具备专业的医疗技能，还具备丰富的人文关怀经验。他们致力于为患者提供全方位的医疗照护服务。

第十条进一步强调，医疗机构可以根据实际情况，配备社会工作者、药剂师、营养师、心理咨询师、康复治疗师等人员。这些辅助成员在团队中发挥着重要的作用，他们协助核心团队成员开展工作，为患者提供更加全面、专业的服务。

第十一条详细阐述了团队成员的职能分工。执业医师和执业护士负责患者的全程诊疗管理和症状控制；社会工作者负责协调患者及家属与医护人员的沟通，提供人文关怀和哀伤辅导；药剂师负责用药管理和治疗指导；心理咨询师负责评估患者的心理状况，缓解心理压力；营养师则根据患者病情制定饮食方案；护理员协助患者开展各项检查和治療；而志愿者则参与到各项服务中，为患者提供支持和帮助。

这支团队的形成，为安宁疗护服务提供了强有力的人员保障，确保患者在生命的最后阶段得到全方位的医疗照护和人文关怀。人文关怀是安宁疗护服务中的核心要素。我们致力于为患者营造一个温暖、关怀的环境，让他们在生命的最后阶段感受到生活的温暖与美好。我们倾听每一位患者的声音，陪伴他们度过这段特殊时光。

你是否想过，当无法亲自读报或写信时，有人愿意为你做这些事？在我们的安宁疗护服务中，这些细致入微的关怀都被一一实现。除此之外，我们还会协助患者完成心愿，帮助他们完成生活中的一些日常任务，如洗头、洗澡等。我们还为患者提供相互交流的机会，鼓励他们参与各种文化娱乐活动，让他们在人生的最后阶段依然能够感受到生活的乐趣和色彩。

接下来，让我们一起了解安宁疗护的服务流程。患者或其家属需要提出申请，或者医护人员根据临床症状提出建议。经过执业医师、患者及家属的协商确定后，患者及家属可以选择安宁疗护服务机构和服务方式，并进行预约登记。

识别环节是安宁疗护服务中至关重要的一步。执业医师会根据患者的病史和收治条件进行判断，运用卡氏功能评分量表（KPS）和姑息功能量表（PPS）来评估患者的功能状态和预期生存期。

在收治环节，达到识别标准的患者将被纳入安宁疗护服务。执业医师会综合考虑患者及其家属的需求、家庭环境、经济状况等因素，确定服务的形式（居家、门诊和住院）。我们会向患者或家属发放《安宁疗护告患者（家属）书》，并签署《安宁疗护协议书（知情同意书）》以明确双方的责任和权益。对于非安宁疗护床位的住院患者，我们也参照此流程提供服务。

评估环节是安宁疗护服务中不可或缺的一部分。由执业医师、注册护士和社会工作者共同完成的评估，包括患者的病情、疼痛情况、心理和社会需求等方面的内容。我们通过多种评估工具和技术，如视、听、嗅、味、触等感觉观察，与患者及家属的交谈，以及查阅病历等方式进行评估。对于入住安宁疗护床位的患者，我们会在办理入住后的24小时内完成入院评估、身体评估，并制定诊疗计划。对于居家安宁疗护的患者，我们会尽快完成上门评估并制定诊疗计划，根据患者的实际情况提供定期或不定期的。

我们的目标是让患者在这个特殊的阶段感受到人性的关怀和温暖。我们倾听、理解、陪伴，并提供全方位的照护服务，让患者在生命的最后阶段感受到生活的美好和人性的光辉。在生命的尽头，安宁疗护如同一缕温暖的阳光，给予患者与家属最温暖的拥抱。在这里，执业医师和执业护士不仅是治疗者，更是心灵的守护者。他们精心制定的诊疗和护理计划，结合了家庭病床服务，每一次出诊都充满关怀与温情。

照护的内容丰富而深入，涵盖了症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀。在症状控制方面，医护人员运用专业知识和技能，开展支持治疗技术，为患者控制疼痛、呼吸困难、咳嗽等症状，让他们能在晚期恶性肿瘤疾病的困扰中稍作舒缓。

舒适照护则更注重临终阶段的细节服务。从病室环境管理到协助患者沐浴、洗头，再到协助进食和饮水，每一个细节都体现了医护人员的用心和关怀。在这里，临终护理、指导与咨询服务都是连续性的，为患者提供全方位的照护。

心理支持和人文关怀是安宁疗护中不可或缺的一部分。医护人员通过心理、社会等多层面的评估，与患者和家属沟通，帮助他们应对情绪反应。尊重患者的权利，做好死亡教育、生命回顾等服务，引导患者保持顺应的态度度过生命终期。

在药物使用方面，医疗机构严格按照《药品和精神药品管理条例》执行，家属需签署知情同意书。各相关医疗机构发挥中医药特色优势，提供中药内服、中医外治法等服务，减轻患者病痛。

随着病情的进展和患者及家属的需求变化，医疗机构会提供机构内或机构间的转介服务。对于临终患者，他们会根据KPS评分和预期生存期，决定患者是转为住院安宁疗护还是转介至区安宁疗护中心或相关医疗机构。而当住院安宁疗护患者的急性症状得到控制时，又可以转为居家安宁疗护。

医疗机构还利用互联网技术，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，促进各方沟通和提高服务管理水平。区卫生健康行政部门和各级医疗机构则积极推广安宁疗护服务理念，将其融入机构内各项服务中。

在这个充满关爱的环境中，每一位患者都能感受到温暖和尊严。安宁疗护不仅是对患者的关怀，也是对生命的敬畏。让我们共同携手，为生命献上最温暖的拥抱。