克服养老服务供需矛盾应四策并举

我国是全球老年人口数量最多的国家之一，老龄化速度亦十分迅速。据数据显示，至2018年底，我国60岁以上的老年人口已经达到2.49亿。养老问题已然成为全社会广泛关注的重大民生问题。

面对严峻的人口老龄化态势，国家及各地近年来积极应对，不断出台相关政策，加大投入，以加快养老服务体系建设，提升服务水平，并已取得显著成效。在肯定成绩的我们也应清醒地看到养老服务业发展中的诸多问题与挑战。

其中，民办养老机构的发展困难重重。许多大城市中心区域土地紧张，民办养老机构难以获得用地指标，即使获得，也常常因高昂的地价而退缩。融资难也是民办养老机构普遍面临的问题，资金回报慢、收益率低等问题使得许多机构长期陷入亏损的困境。一些社会资本租赁房屋建设养老机构，但多年下来却发现证件难以齐全。

养老机构的床位问题也值得关注。城区内专业、设施完备的养老机构供不应求，而城市周边及农村地区的养老机构却鲜有人问津。一些乡镇敬老院的床位空置率高达70%甚至更多。

对于老年人而言，他们最迫切的需求是医疗和护理服务。我国医疗保障制度尚不完善，长期照护制度仍在阶段，这使得老年人的医疗和护理需求难以得到有效满足。

基于以上情况，我们必须以我国基本国情为出发点，以老年人的需求为中心，来审视现有的政策并制定相应的措施。多数老年人首选居家养老，居家养老的支撑和服务体系建设应作为重中之重。各级应加强统筹规划，使居家老人能够便捷地获得质优价廉的服务。

我们要摒弃“机构中心主义”的理念。建设养老机构应以需求为导向。投资兴建的许多敬老院床位利用率不高，因此应更多地发挥市场作用，通过支持社区养老服务业的发展，而非简单补贴新增机构和床位。

我们还需加快建立完善长期照护制度。高龄老人从失能到去世的平均时间为5年左右，这期间他们需要大量照料服务。现行制度下，老年人只能住院治疗才能获得医保支付的服务，导致一些只需接受康复护理和临终关怀的失能老年人长期占着医院床位。我们需要调整策略，将更多资源投入到社区和家庭的日常照料服务中，确保老年人能在其生活的社区获得必要的照料和服务。

我们的养老服务体系建设必须立足于国情和老年人的实际需求，从居家养老、摒弃“机构中心主义”理念以及加快长期照护制度建设等方面着手，以确保每位老年人都能得到应有的尊重和照顾。构建养老护理的坚固屏障：立法与医养结合的双重保障

随着岁月的流逝，每一位老年人都可能面临生活能力的衰退，需要他人的照料与护理。为了为每一位老年人构筑好生命周期的最后一道安全网，我们必须从国家立法层面出发，建立长期照料护理制度。这一制度应确保老年人在养老机构和社区甚至家中都能得到必要的护理照料，从而让他们方便地获取所需服务，提高生活质量，同时更有效地节约医疗资源。

在国内，已经有地方先行，比如美丽的青岛市。他们在建立长期照料护理制度方面取得了显著成效，积累了丰富的经验。这样的成功案例值得我们深入总结，并广泛推广。更重要的是，我们应该及时将这些成功的实践经验转化为立法，为老年人提供更加坚实的法律保障。

我们还要特别关注医养结合的健康发展。事实告诉我们，不能提供医疗服务的养老机构是没有竞争力的。当前，医养结合虽然面临诸多挑战，比如养老机构内部的诊疗机构存在医务人员水平不高、医保不报销等问题；而医疗机构举办的养老机构，又面临医保资金监管的巨大压力。

为了破解这些难题，国家应当出台创新性的政策。我们鼓励并支持养老机构举办诊疗机构，同时也鼓励医疗机构和养老机构开展合作，为老年人提供便捷的医疗服务。而更为关键的是，我们要大力推进医养结合进社区的工作，打破现有的制度壁垒，使得更多的老年人能够在熟悉的社区环境中接受诊疗服务和专业的护理服务。

通过立法保障和医养结合的双重策略，我们能够为老年人提供更加全面、高效的护理服务，让他们在人生的晚年阶段感受到社会的温暖和关怀。这是一个既符合人性关怀，又具备深远社会意义的任务，值得我们共同努力推进。