甘肃省卫生健康委员会关于进一步做好家庭医生

甘卫基层函〔XXXX〕XXX号

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各位市州及兰州新区卫生健康委的领导同志，以及委属委管的医疗机构精英们：

关于家庭医生签约服务，我们有一个重要的使命需要共同承担。为了切实解决签约服务中的短板问题，如服务能力不足、签约质量不高、履约意识不强等，我们必须要采取强有力的措施来提升签约质量，让签约服务在分级诊疗和健康扶贫工作中发挥更大的推动作用。现在，关于如何进一步做好签约服务工作，我们有一些重要的通知和安排。

一、重点关注慢性“四病”签约服务管理

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在2019年下半年的签约服务工作中，慢性病的健康管理将成为我们的重点任务之一。针对高血压、糖尿病、严重精神障碍以及结核病这四种慢性病（简称慢性“四病”），我们需要全面提升签约服务的质量和健康管理成效。

（一）信息核对，确保精准服务

我们将以县区为单位，对现有的慢病管理和签约服务信息系统中的慢性“四病”人员信息进行全面校验和比对。我们不仅要确保甘肃省家庭医生签约服务信息系统和“健康甘肃”手机APP上的签约信息准确无误，还要与全省慢病管理系统的数据进行有效对接，为签约服务的精准实施提供坚实的数据支撑。

（二）分解任务，明确责任

县区卫生健康行政部门将根据慢性“四病”人群的需求，对签约服务任务进行细致的量化分解。我们将明确基层医疗机构和签约团队的年度任务、完成时限和质量要求。我们还会按照“分片包干”的原则，为县级医疗机构和专业机构分配具体的业务指导和质量监管任务，实行“网格化”管理，确保责任到人。

（三）能力提升，注重培训质量

慢性“四病”的规范化诊疗和管理将被纳入2019年和2020年全省基层服务能力培训的重要内容。我们将整合项目资金，组织高质量的培训活动。各市县卫生健康行政部门需严格按照省级培训计划和项目方案，确保培训质量和成效。

（四）关键环节，严格管理

县级卫生健康行政部门将加强对签约团队慢性“四病”人员签约服务质量的考核。定期回访、用药监管、病情监测、健康指导等环节都将作为重要的考核标准，以确保慢性“四病”签约人群得到规范管理。

（五）处方管理，关注患者需求

签约团队将在县级以上医疗机构的临床专家指导下，为慢性签约居民提供长期处方服务。在保证安全、合理、有效的前提下，为慢性病患者开具4至8周的长期处方，减少他们往返医疗机构的次数。针对患有特定慢性疾病的贫困人口，我们将按照相关要求提供康复指导等服务。

让我们一起努力，为提升签约服务质量，推动分级诊疗和健康扶贫工作做出更大的贡献！二、深化贫困人口签约服务，筑牢健康防线

各级卫生健康行政部门和医疗机构正站在一个新的起点，致力于巩固提升贫困人口签约服务质量。他们深知，这项工作不仅关乎农村贫困人口的身体健康，更是阻止因病致贫返贫的关键环节。

（一）全面自查整改，确保服务落地有声

以贫困人口中的重大疾病人群、慢性疾病人群、失能老年人群及二级以上残疾人群为焦点，各级部门正深入开展医疗救治、规范用药、健康管理、康复指导、并发症预防等环节的全面自查。此次自查整改工作自2019年8月起启动，各地将在10月底前提交自查整改报告，接受省卫生健康委的验收评价。这项工作的推进，是对贫困人口签约服务质量的负责，也是对生命的尊重。

（二）强化服务保障，提升签约服务效能

签约医生与团队之间、团队与医疗机构之间的协作被强化，形成紧密联动的工作机制。二级以上医疗机构专人对接贫困人口签约人员的转院诊疗，确保专家号源、病房床位、检查检验等资源的优先配置，为贫困人口打开绿色通道，这一举措大大提高了服务成效。

（三）推进应签尽签，实现全面覆盖

在自愿签约的前提下，各地正全力推进应签尽签，确保健康帮扶无死角。通过“一人一策”手机APP数据库与省扶贫办信息系统的数据比对更新，及时跟进服务，对未签约的贫困人口进行梳理甄别。对于自愿不签约的人员，签约团队将与其签订知情告知书，确保每一位贫困人口都能享受到健康的权益。

三、构建签约服务质量评价体系，推动服务提质增效

（一）开展质量评价，洞察服务短板

自2019年8月起，各级卫生健康行政部门将启动签约服务质量评价，以签约措施制定和落实质量，以及签约对象满意度调查为重点，开展数据核查、专家评审、电话随访、实地调研等多种方式的质量评价工作。每月10日前，将上月评价结果予以通报，以便及时发现问题，改进工作。

（二）评价结果应用，强化责任追究

签约服务质量评价与贫困人口签约服务自查整改紧密结合，建立“回头看”制度。对问题反复存在、整改措施不力的单位和个人，将按照签约服务提质增效行动方案要求，进行追责、问责。这一举措旨在确保签约服务质量的持续提升，让健康扶贫工作真正落到实处。关于甘肃省家庭医生签约服务工作的深化与推进

一、签约服务绩效分配制度的稳固与落实

县级卫生健康行政部门，依照《甘肃省健康扶贫“一人一策”家庭医生签约服务费绩效考核办法（试行）》等相关文件，严格执行签约服务绩效分配制度。这一制度不仅体现了签约医生的专业价值，更激发了他们的工作热情与积极性。与医保部门的紧密合作确保签约服务费用的及时支付，对于提高签约服务的信誉与效果具有重大意义。对“甘肃省基层卫生管理平台”中绩效分配相关数据的录入工作也给予高度重视，确保数据的真实性与有效性。

二、信息系统应用的广泛推广与深化

1. 数据储备的强化：各级卫生健康行政部门深知“甘肃省家庭医生签约服务信息系统”在提高签约服务效率与管理水平上的重要性。为此，指导并督促签约团队做好信息录入工作，推进签约服务档案的电子化管理。2019年11月底前，已签约慢性“四病”人员的签约信息转录工作必须完成，确保系统数据核对工作的准确性与时效性。

2. 宣传推广的力度加大：各地大力推广“甘肃省家庭医生签约服务信息系统”的居民端手机APP，引导签约居民享受在线随访、健康咨询、预约挂号、信息推送等服务。让群众感受到信息化管理的便捷性，从而提高他们参与签约服务的积极性。

附件：

甘肃省卫生和计划生育委员会，于2019年7月29日，进一步强调了家庭医生签约服务的重要性，并明确指出了落实与推进的具体方向。

我们深知，家庭医生签约服务不仅是医疗服务模式的创新，更是对人民群众健康的有力保障。我们呼吁各级卫生健康行政部门、广大医生与群众共同参与，为构建一个更健康、更和谐的甘肃贡献力量。落实签约服务绩效分配制度，合理体现签约医生劳动价值；大力推广信息系统应用，提高签约服务效率与群众参与度。让我们携手前行，为甘肃的健康事业添砖加瓦！