老年医养结合服务的发展、问题与对策

随着我国老龄化问题的不断加剧，老年人口数量持续增长，如何应对老年人的医疗和养老问题成为了社会关注的焦点。将介绍医养结合服务的发展及其在国内外的情况，分析当前我国推进医养结合服务面临的问题，并提出相应的对策。

老年医养结合服务是一种将医疗资源和养老服务相互融合的新型养老模式。它将老年照护、医疗、康复、健康服务融为一体，有助于解决传统家庭养老功能受限、养老机构与医疗机构资源割裂等问题，为老年人提供更加全面、便捷的养老服务。

一、国外医养结合服务的发展

国外在医养结合服务方面已经积累了一些先进的经验。例如，日本实施了《护理保险法》，通过护理保险制度来解决老年人的护理问题。日本养老机构也积极与医疗机构合作，提高专业化效率。韩国则实施了《老人长期护理保险制度》，对制度覆盖对象、服务内容方式及费用等方面作出详细规定。在北欧的丹麦和瑞典，为老年人配备全科医生并制定医护计划，同时提供专业的医疗服务。澳大利亚的养老院护理服务则注重老人的不同护理等级、饮食护理和心理沟通等方面。

二、国内医养结合服务的与问题

在我国，医养结合服务仍处于试点阶段。虽然加大了对医养结合服务的支持力度，但仍面临一些问题。传统家庭养老功能受限，无法满足老年人的医疗和养老需求。养老机构与医疗机构之间资源割裂，造成资源浪费和服务不衔接。社区养老依赖的社区基础设施存在良莠不齐的情况，特别是老旧社区面临专业人员素质不高、医疗保健和护理服务滞后等问题。

三、对策与建议

针对以上问题，提出以下对策与建议。细分市场，根据老年人的不同需求提供个性化的医养结合服务。完善法规，制定相关政策和标准，规范医养结合服务的发展。第三，健全支付体系，提高医养结合服务的可持续性和普及率。第四，加强人才培养，提高医养结合服务的质量和效率。

四、研究切入点

医养结合研究可以从多个方面入手。可以深入研究老年人的需求和偏好，为个性化服务提供依据。可以研究医养结合服务的盈利模式和服务模式创新。还可以如何整合医疗和养老资源，提高服务的质量和效率。政策研究和法规制定也是重要的研究方向。

老年医养结合服务是我国应对老龄化问题的重要途径之一。通过借鉴国外先进经验、适合国情的医养结合服务模式、加强政策支持和人才培养等措施，可以推动医养结合服务的快速发展，为老年人提供更加全面、便捷的养老服务。在美国和欧洲，养老支付体系的三支柱形式为提供的公共养老金计划、职业年金计划以及个人退休金计划，其中个人退休金计划由个人选择人寿保险、银行、投资公司等管理。对于需要长期医护但未购买额外保险的老人，会提供医疗保障和补助。

在国内，医养结合服务仍处于起步试点阶段，尽管各类养老机构众多，但真正具备医疗服务能力的却不足三成。目前，养老机构实现医养结合主要有三种方式：一是设立独立医疗机构，如天津天同医养院；二是在机构内部设立医务室或引入周边医疗机构，如上海的部分养老机构；三是与周边医疗机构签订合作协议，如北京金融街的老年公寓。

我国推行医养结合服务面临着诸多现实困境。医养结合服务需求多元化、多层次，但服务机构面临利润率低、投资回报周期长、主管部门繁多等问题，导致社会资本进入该领域存在较高风险。应激励社会资本进入中高端养老需求的细分领域。目前，养老地产、互联网+医养结合等业态已经出现，满足了不同老年人的需求。

我国医养结合服务缺乏完善的相关法律制度。虽然有《老年人权益保障法》等法律保障老年人的权益，但缺少实施细则来保障老年人选择的监护人能够敢于承担监护职责，也缺少经费投入来激励监护人乐于承担监护责任。医养结合还面临医护人员执业地点、执业资格、医疗风险、巡诊转诊等一系列制度牵绊。我国需要构建系统完善的法律法规，为养老事业和养老产业发展奠定坚实的契约基础。

健全医养结合服务的支付体系是另一个关键。目前，老年人住在医院比住在医养结合机构更划算，导致老年人压床现象突出。应完善相关制度，建立合理的支付体系，使医养结合机构与医院在费用上达到平衡。

我国在推行医养结合服务的过程中，应深入理解并借鉴国外的成功经验，同时结合本国国情，从政策、法律、经济等多方面入手，推动医养结合服务的健康发展。在我国，医养结合服务模式逐渐受到重视。以重庆青杠老年护养中心为例，他们实行的医养结合服务，每月收费在2620元到6040元不等。而在北京，具备优质医疗资源的医养结合机构，月收费已经突破万元。为了促进医养结合服务的持续发展，解决支付问题成为了关键。

为此，基本医疗保险应当关注养老需求，推进医养结合机构的医保结算和报销，以提高老年人的支付能力。我们可以借鉴美国的长期护理保险和日本老年护理保险制度，适时推出适合我国国情的长期护理保险险种，以缓解支付压力。应扩大基本健康养老服务的购买范围，为无力支付费用的老年人提供兜底保障，确保每一位老年人都能享受到优质的医疗服务。

加强医养结合服务的人才培养与激励也至关重要。医养结合的养老护理人员需要专业的培训，老年护理涉及特殊的医学知识，而机构的运营则离不开经验丰富的管理人员。当前养老机构的护理和管理人才匮乏，医疗服务能力难以满足需求。我们需要调动养老从业人员的积极性，提高相关人员的福利待遇，如参照医疗单位的标准进行职称评聘等。要加强高校老年护理人才培养，制定明确的培养目标和课程计划，加快老年护理师资队伍建设，并重视相关的科研工作。

展望未来，医养结合涉及众多领域，包括老年福利、医疗改革、企业管理等。随着各地试点经验的陆续发表，关于医养结合的学术研究也将逐渐深入。护理科研工作者可以在老年护理教学、临床实践、长期护理机构的照顾、临终关怀等领域开展研究。随着试点和研究的深入，新的问题和解决方案将不断涌现，适合我国国情的老年医养结合服务也将在解决老龄化问题中发挥重要作用。

文献综述与

将以一系列参考文献为基础，深入我国及国外在居家养老、机构养老、社区居家养老服务均等化等方面的研究，同时关注医养结合、老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性等问题。

一、国内研究综述

1. 居家养老与机构养老

杨宜勇和杨亚哲（2011）了我国居家养老服务体系的发展，而余飞跃（2011）则对家庭养老的困境与出路进行了深入研究，同时了孝与不孝的理性。穆光宗（2012）则关注我国机构养老发展的困境与对策。

2. 社区居家养老服务均等化

丁志宏和王莉莉（2011）研究了我国社区居家养老服务均等化的问题。他们认为，实现服务均等化对于满足老年人的养老需求、提升养老服务质量具有重要意义。

3. 医养结合与老年科患者自理能力

高小芬和于卫华（2014）研究了医养结合老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性。他们发现，合理的护理时间和分级护理对患者的自理能力有积极影响。

二、国外研究动态

1. 日本的经验

日本健康保险组合联合会（2008）介绍了日本老年护理服务的形式，杨左军（2003）也对此进行了介绍。这些经验为我国医养结合提供了重要参考。

2. 韩国老年长期护理政策

戴卫东和石才恩（2008）介绍了韩国老年长期护理政策的新动向，这对于我国完善老年护理政策具有启示意义。

3. 欧美国家的经验

Helge和Carsten（2009）介绍了欧美国家老年护理的经验与视角，这对于我国改进和提升老年护理服务具有借鉴意义。其他国家的老年社会保障制度，如瑞典（岳颂东，2006）、澳大利亚（肖美莲，2011）等也值得我们学习和借鉴。

三、综合讨论与启示

通过对国内外文献的综述，我们可以发现，老年护理面临诸多挑战，但也存在许多可行的解决方案。无论是居家养老、机构养老还是社区居家养老服务均等化，都需要我们深入研究和。医养结合、提高老年科患者自理能力、借鉴国外经验等都是我们未来努力的方向。

作者介绍：丁宁龙，女，山东济宁人，医学硕士，讲师，主要研究方向为老年护理及护理教育。她对于老年护理的需求和现状有深入的了解，并积极新的护理模式和方法，以期为我国老年护理工作做出贡献。在繁华都市的边缘，有一个地方，静静地诉说着岁月的故事。那就是山东省济南市历城区的济青路6277号。这里，不仅是地理位置上的坐标，更是文化与历史交织的缩影。今天，让我们一同走进这片充满魅力的土地，感受这里的独特氛围。

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