国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药

医保局文件〔关于进一步优化城乡居民高血压与糖尿病门诊用药保障的通知〕

亲爱的各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保局、财政厅（局）、卫生健康委及药监局同仁们：

为了进一步深化医疗卫生体制改革，切实减轻城乡居民高血压和糖尿病患者（以下简称“两病”患者）的经济负担，我们针对完善“两病”患者门诊用药保障提出以下指导意见。

一、指导思想及总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会的决策精神。按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体思路，以城乡居民基本医疗保险中的“两病”患者门诊用药保障为突破口，坚持“既尽力而为、又量力而行”的原则，全面提升门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊的保障能力，切实减轻患者门诊用药费用负担，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

二、明确保障范围与内容

1. 保障对象：参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）并采取药物治疗的“两病”患者。

2. 用药范围：对于“两病”患者的降血压或降血糖药物，我们将优先使用版国家基本医疗保险药品目录中的甲类药品，优先选择国家基本药物，优先选择通过一致性评价的品种，以及优先选择集中招标采购的中选药品。

3. 保障水平：依托二级及以下的定点基层医疗机构，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用，统筹基金将予以支付，政策范围内的支付比例将不低于50%。各省（区、市）需根据实际情况，合理设定支付政策。

4. 政策衔接：我们将做好与现有门诊保障政策的衔接，确保群众的待遇水平不降低。对于降血压和降血糖以外的其他药品费用，或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围的“两病”患者待遇，将继续按现行政策执行。我们将避免重复报销和享受待遇，并做好与住院保障的衔接，进一步规范入院标准，推动合理诊疗和科学施治。

三、推动改革，确保患者真正受益

1. 完善支付标准：我们将根据“两病”用药的通用名，合理确定医保支付标准，并实行动态调整。积极推进药品的集中带量采购工作，对列入带量采购范围内的药品，将根据集中采购的中标价格确定同通用名药品的支付标准。根据“两病”患者的就医和用药分布，我们鼓励按人头、按病种付费。

2. 保障药品供应与使用：我们将加强药品供应链管理，确保“两病”所需药品的充足供应。同时加强药品使用监管，确保药品的合理、安全使用。我们还将加强基层医疗机构的药事服务能力建设，提升基层医务人员对“两病”患者的用药指导和服务水平。

综上，我们希望各位同仁共同努力，以更大的决心和更实的措施，推动“两病”患者门诊用药保障工作的落实，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗服务。关于确保药品质量和供应，以及加强“两病”（慢性病）门诊用药保障管理的通知

各部门、各单位：

为保障人民群众用药安全和有效，确保药品质量和供应，我们必须采取一系列重要措施。

一、药品质量与供应的坚守

我们必须确保药品的质量与供应。这不仅是医疗机构的责任，更是关乎每一个生命的重要使命。医疗机构要优先使用集中采购的中选药品，不得以任何理由影响中选药品的供应和合理使用。我们将第三方配送机制，确保药品流通环节的畅通无阻。

二、管理服务的人性化与规范化

我们深知，管理服务的规范性和人性化对于患者的治疗至关重要。我们将完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保障服务纳入其中。我们强调预防为主，防治结合的理念，加强基层医疗机构和全科医师的责任，提高群众的健康意识。通过健康教育和健康管理，我们希望每一位患者都能更好地理解和参与自己的治疗过程。

三、加强领导，精心组织实施

为了确保上述措施的落实，我们需要各部门的协同合作。各省（区、市）要高度重视“两病”门诊用药保障工作，确保群众年内享受到待遇。医疗保障、财政、卫生健康和药品监管等部门要各尽其责，密切配合，共同完善“两病”门诊用药保障机制建设。我们要用好管好基金，严厉打击欺诈骗保行为，引导住院率回归合理水平。

四、共同的责任与使命

面对人民群众的健康需求，我们肩负重任。国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委和国家药监局等部门共同制定了这一方案，旨在确保每一位患者都能得到及时、安全、有效的治疗。我们期待各部门、各单位能够通力合作，及时解决问题，不断完善“两病”门诊用药保障机制，为人民群众的健康保驾护航。

本通知自2019年9月16日起生效。

国家医疗保障局

财政部

国家卫生健康委

国家药监局

日期：XXXX年XX月XX日