阅读提示按照国际通行的标准，1999年我省60岁以
时光荏苒，岁月如梭，伴随着我国社会步入老龄化阶段，养老问题逐渐凸显。我省于1999年老年人口比例超过国际标准的10%，标志着老龄化的到来。此后，老年人口以年均3%的速度持续增长，至2014年底，已达1115.7万，占全省总人口的15.1%。预计未来老年人口还将以年均3%-5%的速度稳步上升。在这庞大的数字背后，有一群特殊的老年人群体——失能老人，他们的存在为我们的养老问题带来了新的挑战。
2011年中国老龄科学中心的一项报告揭示，“十二五”末期，我国部分失能和完全失能老年人口比重预计将达到19.5%，其中完全失能老年人占比预计达6.05%。以2014年的数据估算，我省的失能老年人数量已达217万之多，其中完全失能的有67万。他们面临的困境，是寻找一个既能养老又能治病的地方。
在石家庄的平安托养院，陈老和他的老伴儿找到了一种新的生活方式。他们的日常生活宁静而温馨，在托养院的两居室里，他们养育了蝴蝶兰，花朵正浓正艳。虽然早有住养老院的准备，但他们的入住是疾病推动的。陈老曾是一名教育工作者，退休后虽有些许疾病缠身，但生活尚能自理。2013年底的一次带状疱疹让他行动不便，老伴儿的照顾使他深受感动。但一次意外跌倒导致的骨折，让他们的生活陷入了困境。在医院治疗期间，他们感受到了医养结合的重要性。虽然医院提供康复服务，但陈老和他的家人更看重的是托养院提供的全面照顾。他们觉得在这里，有医生的治疗和护理人员的照顾，让他们感到安心。
“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”，这是我国养老服务体系建设遵循的原则。对于大多数老年人来说，居家养老是最理想的选择。但随着年龄的增长和疾病的增多，机构养老成为了一种必要选择。对于那些失去生活自理能力的老年人来说，寻找一个既能养老又能治病的地方是他们最迫切的需求。这也正是医养结合服务模式兴起的原因。巨鹿县曾经对全县失能老人进行摸底调查，他们的情况更加紧迫地提醒我们这个问题的重要性。
在此背景下，医养结合服务机构应运而生，为失能老人提供全面的服务。这些机构不仅提供日常的养老服务，还有专业的医疗团队提供医疗服务。对于那些需要长期治疗和照顾的失能老人来说，这是一个理想的选择。未来，随着老龄化问题的加剧和失能老人的增多，这种服务模式将得到更广泛的推广和应用。在我访问的该县卫生计生局副局长李保长的介绍中，揭示了该县老年人群体的一个严峻现实。全县范围内，失能老人的数量达到了7231人，其中完全丧失生活自理能力的老人有969人，患有慢性疾病的老人更是高达6306人，而在这些数字背后，是众多家庭面对的老人照护难题。尤其令人揪心的是，那些高龄失能老人的子女也逐渐步入老年，承担照顾父母的责任变得愈发困难。有4353名失能老人表达了入住养老机构的强烈意愿。
在我省，养老服务的供给情况又是如何呢？
据了解，目前我省的社会养老服务体系框架已经基本建立，公办和社会办养老服务机构共同发展的局面已经形成。全省城市居家养老服务中心的社区覆盖率高达75%，居家养老呼叫网络的人数也突破了百万大关。全省各类养老机构已达1183家，拥有床位超过21.1万张。城市社区养老服务中心和农村互助幸福院的数量也达到了3.1万家，拥有的床位更是超过23.9万张，这意味着每千名老年人所能享受到的养老床位数已超过30张。
李新保坦言，虽然从总体上看，我省养老床位的数量并不少，提供的服务层次和质量也在不断提高，但与社会需求相比，还存在很大的差距。其中，最关键的问题在于，能提供有效医疗服务的养老服务机构实在太少。
大多数养老服务机构由于缺乏相应的医疗设备和医护人员，只能提供基本的生活照护。这导致了许多公办和民办养老服务机构面临资源闲置和“一床难求”的尴尬局面。老年人常常需要在医院和养老院之间来回奔波，这无疑增加了他们的困扰。
那么，如果能够实现医养结合，是否就能为老年人提供更健康的养老环境呢？自2013年以来，国务院及国家有关部门多次在文件中部署推进医养结合。中央和省委的“十三五”规划建议也都强调了医养结合的重要性。
要实现医养结合并非易事。医疗卫生行业的“门槛儿”明显高于养老服务行业，需要解决无缝对接的问题。针对这一社会需求，我省一些地方的养老和医疗机构已经开始转型，推出了各种特色的结合方式。
有的养老机构通过“借”的方式，借助相关医疗机构的优势来为其服务。比如石家庄市长安社区老年公寓，就引进了石家庄市第一医院开设门诊部，为入住老人提供医疗康复和保健服务。另一种方式是“合”，即养老和医疗机构之间的合作和融合。例如，新华区宁安街道日间照料中心，不仅设有各种生活、活动室，还有康健中心和社区卫生服务站，实现了医养一体。
还有一些有实力、有余力的单一医、养机构通过“拓”的方式，向结合型拓展。从总体上看，我省的医养结合还处于零散、自发的阶段，结合程度低、覆盖面小。为了深入推进医养结合，需抓住重点，补齐短板，突破难点。尤其是社区层面的医养结合水平，关系着许多家庭的幸福感。我们期待更多的创新和，为老年人提供更加健康、便捷的养老服务。石家庄市民政局社会福利和社会事务处副处长严晓林强调，医养结合的真正关键在于社区。他透露，在“十三五”期间，石家庄市将重点打造一系列城市综合性居家养老服务中心，解决现有养老服务体系中的问题。特别是在老旧小区，寻找合适的场所成为了一大挑战。
李新保认为，解决养老问题的重点应放在基层和农村。虽然农村互助幸福院在养老方面发挥了重要作用，但许多幸福院因缺乏运行经费，仅能发挥日间照料的功能，冬季取暖都成问题。幸福院与村卫生室的结合显得尤为重要，特别是在为空巢老人提供健康养老保障方面。
从行业系统的角度看，医养结合也面临着诸多障碍。祥博养老集团董事长王平坦言，养老服务机构进入医疗领域并不容易，因为医疗行业的“门槛儿”明显高于养老服务行业。养老服务机构自身申办医疗机构的难度很大，因为医疗机构的资质审批非常严格，涉及房屋场地、设施设备、人员技术等多个方面。例如，仅“诊室分类”一项，许多养老机构就无法满足要求。大型医疗设备的价格高昂，养老机构往往无法承担或不敢投资，因为养老产业是公益性产业，投资回报率低，且需要三到四年的时间才能见到效益。与已有医疗机构合作更为现实。
大多数医疗机构已是“卖方市场”，优质医疗资源的供需矛盾尤为突出，导致他们普遍缺乏进入养老服务领域的主动性，除非业务不饱和。即便有合作意愿，双方在合作方式上也有分歧。养老机构希望医疗机构派人携带相关仪器设备进驻，而医疗机构则更倾向于将养老机构打造成自己的病员“基地”。
在这种背景下，的引导、协调显得尤为重要，能否真正“盘活存量”，实现“1+1>2”的效果关键在于此。国家级贫困县巨鹿的医养结合模式已呈现出燎原之势。该县通过统筹协调，形成了合力，自2013年开始试点推行“医养一体、两院融合”的养老模式。在县委、县的坚决推动下，成立了包括卫生、民政、财政等多部门在内的领导小组，按照“引导、部门联动”的原则积极稳妥地推进。
在县里出台试点工作意见后，各部门出台了实施细则或服务承诺，包括资金奖补、政策互通、人才保障等扶持措施，大大加速了试点进程。目前，全县已有多家养老院和医疗机构参与试点，形成了县、乡、村整体推进的良好局面，五保老人、空巢老人、失独老人及失能老人广泛受益。
巨鹿县第三民政事业服务中心与苏营乡卫生院仅隔一墙，自建成以来一直发挥着重要作用。在推进“医养一体、两院融合”过程中，通过县委、县的多次协调和研究，实现了与卫生院的融合。如今，养老院与卫生院的合作带来了双赢的结果，卫生院的医疗资源和养老院的养老资源得到有效结合，大大提升了服务质量。这一模式的成功实践为其他地区的医养结合提供了宝贵的经验。衡水市政协副主席赵汝东提出了一项富有洞察力的建议：打破部门间的壁垒，实现医疗与养老服务的无缝对接。他借鉴了日本厚生省下设老健局的先进模式，提议设立一个高一级的统筹协调部门，该部门将负责统筹协调养老和医疗资源的分配，让资源得到更高效的利用。这一建议旨在解决当前养老医疗资源分散，基层医疗机构资源利用效率不高的问题。
在推进医养结合方面，省卫生计生委家庭发展处透露，我省已经完成了医养结合实施意见的会签工作。该实施意见针对医养签约合作、社会力量兴办医养结合机构等提出了具体的保障措施，并强调了组织领导、试点示范、考核督查的重要性。如该意见获省通过，将陆续出台实施细则等配套政策。
尽管医养结合在物理空间上实现了“近距离”，但仍面临社保报销的政策壁垒问题。这一难题严重影响了医养结合的进一步发展。例如，广平县刘贵芳爱心敬老院的院长刘贵芳表示，尽管养老院得到了越来越多的支持，但老年人因跨县报销补偿受影响，仍影响了附近县一些老人的入住积极性。巨鹿县健民福利院的李世超院长也表达了类似的困扰。他们面临的共同问题是，在养老院发生的医药费用无法报销，即使住在医养结合的机构，老人们一旦发病需要使用职工医保时，仍需要办理繁琐的手续。
针对这一问题，记者采访了省人社厅医疗保险处。该处处长张均表示，随着城乡医保一体化的推进，新农合的异地报销问题将逐步得到解决。对于职工医保报销问题，他解释说，符合条件的养老机构内设医疗机构将被纳入城镇基本医保协议管理范围。社会保险资金的使用必须遵循全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，不能支持小病大养、挂床等行为。目前，针对老年人设立专门的报销名目还不现实，但一些地方已经进行了成功的。
巨鹿县医院院长代表田月芬谈到了江苏省江阴市的成功经验，该市将一家医养结合机构纳入基本医疗保险定点管理范围，对符合条件的老年医疗护理对象实行按床日分级定额结算。青岛市从2012年起实施了长期医疗护理保险制度，为老年人等群体提供了制度性的医疗照护安排。这些成功的为我们提供了宝贵的参考经验，也让我们看到了解决问题的希望。我们相信，随着社会的不断进步和政策的不断完善，医疗与养老服务将更好地结合，为老年人提供更加全面、高质量的养老服务。上述的制度设计中心思想在于将医疗保障与护理保障进行适度的分离，特别为失能老人创设了长期护理保险。此保险制度的构建包含了四种独特的模式，它们分别是医院的“专护”、养老院护理院的“老护”、社区医疗机构为城市居家老人提供的上门护理“家户”，以及乡镇卫生院和村卫生室对农村居家老人的“巡护”。这些模式的支付形式是按照床日或年度包干支付，旨在满足失能老人不同场景下的护理需求。
关于资金来源，这一制度在不增加单位和个人缴费负担的前提下，通过多个渠道筹集资金。其中包括从参保职工的个人账户中按比例划拨、从医保统筹基金中配套划拨，以及从福利公益基金中提取等。这样的设计确保了护理保险制度的可持续性，并为失能老人提供了坚实的保障。
以长春市为例，自2015年5月1日起，该市实施了失能人员医疗照护保险制度。仅截至2015年11月底，全市已有35家机构开展了此项业务，使得1070名长期失能人员和2002名短期失能人员享受到了照护保险待遇。这些数据的背后，是制度的有效性和广大受益人群的认可，平均报销比例高达8 5%左右。
在中央关于“十三五”规划的建议中，建立长期护理保险制度被明确提出。张均曾参加的一次研讨会也传达了人社部及部分地方在此方面的思考和实践。我省也将积极响应，结合实际情况推进这一制度的建立和发展，为更多需要护理的失能老人提供有力的保障。随着制度的不断完善和深化，相信会有更多的地区和人群受益，共同迎接更加美好的明天。