医疗保障局等四部门关于印发《完
江苏省医疗保障局等联合发文关于城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通告
各位医疗保障局、财政局、卫生健康委员会及市场监督管理局同仁：
根据国家医保局等部门的指导意见，我们致力于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。为此，江苏省医疗保障局、财政厅、卫生健康委员会及药品监督管理局联合制定了新的实施方案，现正式传达给你们，望结合实际情况贯彻执行。
江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案（试行）
为了切实减轻城乡居民高血压（以下简称“两病”）患者的医疗费用负担，我们特制定此实施方案，以完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。
一、指导思想
在新时代中国特色社会主义思想的指导下，我们全面贯彻落实党的各项精神，以居民医保“两病”患者门诊用药保障为起点，坚持以人为本，完善门诊慢性病用药保障机制。我们的目标是增强基本医保门诊保障能力，降低患者门诊用药费用负担，不断提升人民群众的生活质量和幸福感。
二、明确保障范围与内容
1. 保障对象：参加我省居民医保并符合“两病”诊断标准的需要药物治疗的患者。
2. 用药范围：对于“两病”患者的降血压或降血糖药物，我们采用了版国家基本医疗保险药品目录内的治疗性药品。医疗机构和临床医师会根据相关诊疗规范优先选择目录甲类药品，以及国家基本药物，优先选择通过一致性评价的品种，和集中招标采购中选药品。
3. 保障水平：我们将根据患者的具体病情和用药需求，制定详细的保障政策，确保患者能够享受到全面、有效的医疗保障。我们致力于优化门诊用药保障机制，确保患者能够负担得起必需的药物费用。我们将密切关注实施效果，并根据实际情况进行调整和完善。
这一方案的实施，旨在为广大“两病”患者带来实实在在的福利，让他们感受到党和的关爱。我们期待各位同仁共同努力，将这一方案落到实处，为人民群众的健康福祉贡献力量。
江苏省医疗保障局、江苏省财政厅、江苏省卫生健康委员会、江苏省药品监督管理局
2019年11月11日
（此件公开发布）针对“两病”患者，我国各设区市正致力于优化其门诊医疗保障措施。在二级及以下定点基层医疗机构，为参保的“两病”患者提供药品费用的合理保障。对于符合规定的降血压和降血糖药品费用，我们正重新构建统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额。各设区市需确定并执行这些标准，确保政策范围内统筹基金支付比例达到50%以上，统筹基金的最高支付限额则不低于800元。对于同时患有两种疾病的患者，其最高支付限额将得到适当的增加。
为了让居民医保异地长期居住人员也能享受到这一政策，他们在居住地的二级及以下异地联网结算定点医疗机构门诊就医时，将按照参保地的政策执行。我们的目标是确保每一位参保患者都能得到应有的医疗保障。
为了确保这些政策的顺利实施，各设区市需要优化现有的门诊保障政策，确保群众的待遇水平不降低。在推行新政策的避免重复报销和重复享受待遇的现象。我们还将与住院保障相衔接，进一步规范入院标准，推动合理诊疗和科学施治。
为了让患者真正受益，我们进行了一系列的配套改革。我们将完善支付标准，对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。我们还将保障药品的供应和使用，确保药品的质量和供应。有条件的地区可第三方配送机制。我们还鼓励开展按人头、按病种付费，以满足患者的用药需求。
为了加强领导并做好组织实施，我们强调了各级部门的职责。各设区市需要强化担当，确保待遇落实。各部门需要细化分工，加强协同配合。医疗保障行政部门、财政部门、卫生健康部门以及药品监督管理等部门都需要积极参与和配合这一工作。我们需要加强监管，确保基金的合理使用。
通过这些努力，我们相信能够为广大“两病”患者提供更好的医疗保障，提高他们的生活质量。针对各设区市，我们必须深入贯彻实施基金监督举报奖励制度。为了增强公众的参与和监督力度，举报电话必须保持畅通，营造浓厚的基金监管氛围。在此基础上，我们需要进一步巩固智能监控的防线，为此目的，完善智能监控知识库和规则库是不可或缺的步骤。我们将把“两病”合理用药管理全面纳入智能监控的范围，确保每一项细节都能得到严格的监督。
建立医疗保障基金监管信用体系的工作也在紧锣密鼓地进行中。我们将把服务提供主体和参保人员全部纳入信用管理范围，以此构建一个公平、公正的医疗保障环境。在这个体系中，每一个参与者的行为都将被记录并评估，从而实现对医疗保障基金的有效监管。
各部门的责任重大，必须各尽其职，紧密配合，协同作战。面对新情况新问题，我们要及时研究，找出解决方案，并且总结经验做法。只有这样，我们才能不断完善“两病”门诊用药保障机制建设，确保每一环节都能高效、有序地进行。
我们相信，通过大家的共同努力，一定能够形成一个制度完善、执行有力、监管到位的医疗保障环境。在这个环境中，每一分钱都能得到合理的使用，每一次服务都能得到质量的保障。让我们携手并进，共同为构建更加公平、公正、高效的医疗保障体系而努力。